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               働くあなたの公的年金&保険
               知っ得情報 NO.64     2009.05.15.
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★保険&年金基礎知識〜健保の高額療養費〜
★トピックス〜出産費用も負担なく〜
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 5月は、暑くもなく寒くもなく、1年中で一番過ごしやすい季節。

 

4月から、就職、進学、転勤等々で、環境が変わった方も

やっと落ち着く頃でもあります。

 

そんなときに、ちょっと、万一に備えて、

健康保険の賢い利用方法について勉強しましょう。

 

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★保険&年金基礎知識〜健保の高額療養費〜
 
●高額療養費とは?
健康保険の「高額療養費」制度は、医療機関での受診等で、医療費が
自己負担限度額を超えた場合に、その超えた額を後請求することで、
健康保険から払い戻しをしてもらえる制度です。
 
●問題点は?
ですが、この制度二つの問題点があります。
1.一時的にですが、高額負担を強いられる。
2.請求書を提出しても、審査に時間がかかり、なかなか払い戻されない。
  3か月はかかります。
 
●平成19年度から制度が変わりました
特に、入院を伴う療養であれば、この間働けないわけですし、負担額も大変
でした。
そこで、平成19年度から70歳未満の本人、被扶養者が入院した場合に、
入院費用の窓口支払いを、高額療養費における自己負担限度額まで
とすることができるようになりました。
 
●手続きは?
「健康保険限度額認定申請書」を協会けんぽに提出し、認定証の交付
を受け、保険医療機関に提出することになります。
 
●たとえば
医療費が100万円かかった場合の必要な支払いは30万円。
これが、あらかじめ認定証を窓口に提出しておけば、
所得区分が一般の場合、87,430円の負担で済みます。
残額の212,570円は、医療機関と協会けんぽの間で清算することに。
ただし、この認定証の対象には
・入院時の食事の標準負担額
・差額ベッド代
・先進医療にかかる自己負担額
以上は含まれませんので、要注意。
また、高額所得者、低所得者は負担限度額が異なっています。
 
●西尾の解説
国民健康保険は、市町村により異なりますので、お住まいの市町村で
確認してください。
入院、以下で述べる出産、医療費以外にも出費が大変です。
いざというときに慌てないために、この事前申請制度を覚えておいてくださいね。
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★トピックス〜出産費用も負担なく〜
 

正常分娩は病気ではないため、通常一時的に高額の負担が必要な

出産費用に関しても、同様の制度があります。

 

「出産育児一時金・家族出産一時金」支給を事前申請しておけば、

医療機関と協会けんぽの間で、一時金相当額に関して、本人の

負担なく清算してくれます。

手続きは、出産予定日1か月前から出産するまでの間に、

事前申請用の申請書に、

母子健康手帳等の分娩予定者が記載されているページ

及び分娩予定日が記載されているページのコピーを添付して

医療機関の窓口に提出しておきます。

 

 
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〜〜〜〜〜〜編集後記〜〜〜〜〜〜〜〜
新型インフルエンザのニュースの中に、
アメリカの”感染パーティ”の話がありました。
 
免疫力をつけるために、新型インフルエンザ感染者
と接触して、り患しておこうというものだそうです。
無謀なことで、絶対にやめてほしいと、アメリカの関係当局は
言っているそうです。
 
小さい頃、水ぼうそうにかかった兄と、
親族からうつった水ぼうそうは軽く済むからと
ずっと一緒に遊ばせた私の母は、
アメリカ的な母親だったのでしょうか?
 
母の日にふとそう思いました。
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